踝关节损伤机制及分型——彭忠海

踝关节损伤机制及分型

住培生 彭忠海

    踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。

踝关节是人体最复杂的关节，也是最容易受伤的关节，当我们在学习踝关节损伤的课程时，往往觉得很吃力，很难。以下是踝关节骨折的Lauge-Hansen分型。

一、旋后内收型

损伤机制：足在损伤时呈内翻位，距骨内翻，外踝先受到牵拉，造成外踝或外侧韧带损伤，外力继续作用则内踝受到挤压，造成近似垂直的内踝骨折。

I度：外踝撕脱性骨折，或踝关节外侧韧带断裂。外踝骨折线多低于胫距关节平面，多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折。当韧带损伤时，内翻应力位片可出现距骨倾斜，前抽屉试验阳性。

II度：I度加内踝骨折。骨折线位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处，即踝穴的内上角。骨折线呈斜形斜向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩，或软骨面损伤。

二、旋后外旋型

损伤机制：足受伤时处于内翻位（旋后位），距骨受到外旋外力，或小腿内侧距骨受到相对外旋外力。距骨在踝穴内以内侧为轴，向外后方旋转，冲击外踝向后移位。造成距腓前韧带损伤—腓骨骨折—距腓后韧带或后踝损伤—内踝骨折。是最常见的类型，约占关节骨折脱位半数以上。

I度：下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱性骨折（Tillaux骨折或Chaput骨折）

II度：I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜形骨折。

III度：II度加后踝骨折。若下胫腓仍保持完整，后踝多为撕脱骨折，骨折块较小。

IV度：III度加内踝骨折或三角韧带断裂。由于三角韧带牵拉和旋转的距骨后内部分撞击，造成了内侧结构损伤。

三、旋前外展型

损伤机制：足受伤时处于外翻位（旋前位），距骨在踝穴内受到强力外展的外力，造成内踝撕脱骨折或韧带断裂—下胫腓韧带不全或全部损伤—腓骨骨折。

I度：内踝骨折或三角韧带断裂。骨折块多为踝关节间隙以下横行撕脱骨折。  

    II度：I度伴下胫腓韧带损伤。可单纯损伤下胫腓前或后韧带，造成下胫腓联合不全损伤；或下胫腓全部韧带断裂而出现下胫腓分离。

III度：II度伴腓骨骨折。腓骨骨折呈短斜形或蝶形，蝶形骨片常位于腓骨外侧。侧位表现为横形骨折。

四、旋前外旋型

损伤机制：足受伤时处于外翻位（旋前位），当距骨受到外旋外力时，距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位。造成内踝撕脱骨折或三角韧带断裂—下胫腓前韧带损伤—腓骨骨折—下胫腓后韧带损伤或后踝骨折。

I度:内踝骨折或三角韧带断裂。内踝骨折线呈斜形。

II度：I度伴下胫腓前韧带损伤或下胫腓前韧带在胫骨结节附着处的骨折。

III 度：II度伴外踝骨折。外踝骨折位于下胫腓联合近侧，螺旋形，骨折线由前上至后下，并向前成角，骨折位置较高。下胫腓分离。

IV度：III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱骨折。后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的1/4。下胫腓分离。

    踝关节损伤紧急处理：

1、冷敷：用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20一30分钟。如果踝关节扭伤已超过24小时，则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血和渗出液的吸收。

   2、热敷：超过24小时后可用热水或热醋浸泡过的毛巾放于患处，5—10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天1—2次，每次热敷约30分钟即可。还可采用自我按摩。在踝关节周围痛点上用手掌或手指揉摩10分钟左右。然后左右摇动踝关节10一15遍。范围由小到大，每日1—2次。按摩治疗应在伤后24小时以后应用，以免增加皮下出血。

    3、刚扭伤时，切忌用红花油或者膏药按摩，因为局部损伤已经造成毛细血管出血，若此时按摩，会增加出血量，使肿胀更明显。

4、在休息时要注意抬高肢体轻轻活动踝关节，促进静脉回流利于消肿。

5、若损伤严重，立即到正规医院接受规范化、系统治疗，否则造成不良后果。