玻璃酸钠在骨科临床上的运用——彭忠海

玻璃酸钠在骨科临床上的运用

住培生 彭忠海

玻璃酸钠是一种高分子量多糖，相对分子量为20万～720万Da。HA包含内源性（即人体自身分泌的）和外源性（即外来补充的）两种。当内源性HA的产生和代谢出现异常，并导致组织、器官的生物学功能障碍，出现临床症状时，可通过补充外源性HA达到治疗效果。

  其主要作用机制如下：

（1）保护软骨细胞：通过与HA受体细胞黏附分子和透明质酸调节的运动受体结合，减少白介素,前列腺素 E2、基质金属蛋白酶（MMP-9、MMP-13 及自由基的合成和释放，降低炎性细胞的数量，减少软骨细胞凋亡，促进软骨细胞增殖。

（2）促进蛋白聚糖和糖胺聚糖合成：外源性HA通过CD44 和细胞间黏附分子结合的影响，促进软骨细胞合成及蛋白聚糖和糖胺聚糖分泌。

（3）抗炎：通过与HA受体CD44和RHAMM 结合，减少肿瘤坏死因子及诱导型一氧化氮合酶的合成 。

（4）机械润滑：外源性HA增加滑液非牛顿流 体的特性和黏弹性。当关节处于低撞击频率时（如正常行走时），HA发挥润滑功能，减少组织间的摩擦；当关节处于高撞击频率或负重时，滑液由黏性特征转换为弹性特征，缓冲应力对关节的撞击，对关节软骨等发挥保护作用。

（5）保护软骨下骨：通过与 HA 受体 CD44 结合，抑制 MMP-13 和IL-6。

（6）镇痛：通过降低关节内机械感受器的牵张机械感度、减少致痛性神经肽的分泌，达到镇痛效果。

（7）促进内源性HA分泌：通过促进内源性HA合成来改善病理性关节液的性状，持续缓解症状，延缓病情进展。

（8）保护半月板：通过润滑发挥保护半月板的作用。

适应症：

（1）大关节OA非急性肿胀期，常用于膝、肩、踝、 髋、肘、腕等关节，尤其是轻、中度，对于缓解疼痛、改善关节功 能等具有良好疗效，且安全、耐受。

（2）用于 NSAIDs 等镇痛药禁忌或无效的患者，可缓解疼痛、改善关节功能。

（3）用于不适合全膝关节成形手术或希望延缓手术时间的重度膝OA患者。

（4）用于上述关节 OA 关节镜清理术后，可缓解术后关节疼痛、改善关节功能。

（5）用于关节镜下半月板损伤修整成形术后， 可缓解术后短期膝关节疼痛、改善关节功能，减少NSAIDs 用量。

（6）用于冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后，能缓解疼痛、改善关节功能。

（7）用于股骨髋臼撞击综合征，能缓解疼痛、 改善关节功能，但并不能延缓疾病进程。

（8）用于踝关节距骨骨软骨损伤术后，能缓解疼痛、改善关节功能、促进微骨折术后纤维软骨再生。

（9）用于肌腱病，如冈上肌腱腱病、跟腱腱病及扳机指等，可预防粘连、减轻疼痛、改善关节功能。

玻璃酸钠可长期缓解疼痛、维护并改善关节功能，其不良反应轻微且发生率低。另外，HA可减少NSAIDs 等口服镇痛药的用量，特别适用于老年、既往有消化道溃疡病史、出血史、心脑血管疾病病史的患者，可减少其他药物带来的胃肠道不良反应及心血管不良事件。