Lisfranc损伤学习心得——彭忠海

Lisfranc损伤学习心得

住培生-彭忠海

Lisfranc关节即跖跗关节，又称跖跗关节复合体，包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓(第一跖骨、内侧楔骨)外侧纵弓(第5跖骨、骰骨)和中间横弓(内中外楔骨、骰骨)。Lisfranc关节复合体包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。Lisfranc韧带位于足底，连接于内侧楔骨和第2跖骨基底之间，第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfangc韧带是唯一连接于第1、2跖骨之间的韧带连接，其完整性对于关节的稳定十分重要。第1、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤。第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因此称第2跖骨是关键点。1986年，Myeson提出Lisfanc关节损伤的三柱理念，即第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱，由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳定的耐受性也较强，第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳定对于步态的影响较大，第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成的内侧柱的活动性介于前两者之间。

病史：扭伤、高处坠落或者交通事故；体格检查表现：(1)足底以Lisfranc关节为中心的瘀斑；(2)中足足背是否有肿胀畸形及压痛;(3)检查者一手固定足跟，另一只手跖屈和背伸跖骨头，观察跖跗关节是否出现疼痛；(4)观察患者仅以患足的足跟着地单足站立时是否会引起疼痛。血管神经情况评估：足背动脉通过第1、2跖骨间隙，在严重脱位时容易损伤。X光片：第1跖骨基底的外侧缘与内侧楔骨的外侧缘排列是否紧密并在一条直线上，第2跖骨基底的内侧缘与中间楔骨的内侧缘排列是否紧密并在一条直线上，第1、2跖骨之间的间隙应该与内侧楔骨和中间楔骨之间的间隙是相当的;斜位片，第4跖骨基底的内侧缘与骰骨的内侧缘排列是否紧密并在一条直线上，第3跖骨的外侧缘与外侧楔骨的外侧缘排列是否紧密并在一条直线上以及关节间隙出现小的撕脱骨片，即斑点症。

早期准确的诊断、及时的处理是治疗的关键，首先软组织损伤的评估很重要，一般需要抬高患肢、冷敷等手段减轻组织水肿。如果高度怀疑骨筋膜室综合征，应行筋膜切开术。手术时机的选择，最好是伤后12～24h，如果在上述时间内没有手术，由于软组织的水肿，手术一般要在伤后7～10d左右进行。目前Lisfranc损伤的治疗的金标准为解剖复位、稳定内固定。而对非移位损伤(小于2mm)可以采用保守治疗。