肾阳虚讲解心得——彭忠海

肾阳虚讲解心得

住培生 彭忠海

伤寒论云“治伤寒下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。昼日烦躁不得眠，夜而安静是肾阳虚的第一大证候。这是一个肢体躁动不宁而不自知的躁烦证。躁烦证它的临床特征是肢体躁动不宁而不自知，它和烦躁不同，烦躁是因烦而躁，因为他有心烦才坐卧不宁，才辗转反侧出现了肢体的躁动。而这种病人，他是肢体躁动不宁而不自知，严重的时候撮空理线，循衣摸床。白天自然界阳气盛，所以肾阳在自然界的阳气资助下，还能够勉强和阴寒相争，所以白天出现躁动不宁，“夜而安静”，不是说夜间病好了，而是夜间自然界中的阴气盛，肾阳得不到阳气的资助，得不到自然界阳气的资助，就更加虚衰，夜间就无力和阴寒相争，不争则静，完全是阴寒邪气占据了优势，阳气没有力量和阴寒相争，不争则静，所以“夜而安静”不是病情减轻了，而是病情更加沉重了。虚弱的阳气连和阴寒邪气相争的能力都没有了，当然就不躁动了。

“不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者”为肾阳虚第二大证候。病人没有呕吐，除外了少阳病胆热扰心的心烦。少阳病是胆热气郁的证候，由于足少阳胆经的经别过于心，所以当少阳胆腑之热循经上扰心神的时候，可以出现心烦。少阳病的主证之一就有心烦喜呕，所以这里的不呕，就不是少阳病。言外之意，这里的躁动不宁的证候，不是少阳病的胆热扰心的心烦。“不渴”就除外了阳明里热里实上扰心神的烦躁，阳明的经别上通于心，所以当阳明里热里实，循经上扰心神的时候，常常有烦躁，严重的时候还有心中懊恼，这里说不渴，那就说明不是阳明病，不是阳明之热、阳明之实热上扰心神所造成的心烦。“无表证”是除外了太阳病大青龙汤证的“不汗出而烦躁”。这里的不呕、不渴、无表证，除外了三阳证可能出现的烦躁，则说明这不是三阳病的烦躁。“脉沉微”，一锤定音，脉沉主病在里，脉微主阳气虚，这是里阳虚衰所造成的。“身无大热”提示了还没有出现阴盛格阳。则用干姜附子汤温通肾阳。

肾阳虚证的第三个证候是阳虚水泛证，下焦是水液代谢的重要场所，下焦的水液参与正常的水液代谢，需要肾阳的温煦，需要脾阳的运化，需要心阳的镇摄。伤寒论云“大阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之”。它的成因是太阳病汗不得法，然后导致肾阳被伤，不能制水，结果导致了水邪上泛，水饮凌心。则出现心下悸、头眩晕、肢体颤动不稳等症状。则用真武汤温阳利水。