脑出血病例讨论心得

—— 住院医师肖观伟

　　第三次全国死因调查结果显示，脑血管病正成为我国人群的第一位死因（22.45%）。急性脑血管病，又名脑卒中，俗称中风，是人类疾病死亡的三大原因之一。脑出血---也叫“脑溢血”，是老百姓常说的脑中风中的一种。真正意义上的脑出血，医学上指脑实质内原发的非外伤性的出血。脑出血的发生率虽然低于缺血性卒中，占全部脑中风病人的21-48%，但其致死率及致残率却远远高于后者，发病后1个月内病死率高达30-50%，存活者中超过30%遗留神经功能障碍。这个月轮脑病科，见到了许多脑出血的患者，很真切的认识到这个病的棘手之处。近日也参加了一次脑出血的病例讨论，在此与大家分享自己的一些心得。

　　这是一个女性患者，69岁，因“左侧肢体乏力，言语欠清4小时余”入院，既往有高血压病史1年余，未规律服药治疗。查体：左上肢肌力1级，左下肢肌力0级，肌张力增高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。病理征为阴性。急诊查头颅CT：右侧额叶脑出血破入脑室系统、蛛网膜下腔。结合患者上述症状、体征和辅助检查，诊断为脑出血。入院后按脑出血来治疗，症状好转不明显，再次复查头颅CT发现左侧额叶、右侧颞叶有新发出血灶。通过此次病例讨论我学到以下几点：
　　①面对一个脑出血的患者，应首先考虑是否有高血压病史，排除相关家族遗传病史，如果伴有多发脑叶出血，还应考虑脑淀粉样变血管病的可能，这个需要病理活检，考虑到家属一般不会同意病理活检，所以难相鉴别。
　　②脑出血的患者一定要及时定期复查脑部CT，查看是否有新发出血灶，正如上述病例，隔了几天复查发现有新发的出血灶。及时复查，能够及时调整治疗方案，以免耽误治疗。
　　③脑出血治疗主要是对症治疗，针对大脑区域出血部位所表现出来的症状来进行治疗。此外，还应该发挥我们的中医特色，在治疗上加用一些中药，可用一些益气养血之品，但不可过于活血；考虑到脑出血的患者一般会有认识障碍，也可加用一些化痰通络的中药；“肾者，作强之官，伎巧出焉”，伎巧，指动作灵活精巧，中医认为人的精细活动的发动与完成皆与肾相关；“肝在体合筋”中医认为肝有着主司关节运动的功能。而脑出血会出现无法完成精细活动以及肢体无力的症状，所以也可从补益肝肾入手，如续断、地龙等。
　　病例讨论在临床医学教学中具有重要作用，通过对脑出血病例的讨论分析，学会灵活运用所学知识，进行鉴别诊断，增强分析、解决问题的实践能力，也许只是学到了一些很基础的东西，但对培养一种科学的临床思维方式是很有帮助的。

脑出血病例讨论心得 —住院医师肖观伟

脑出血病例讨论心得

—— 住院医师肖观伟