ICU之见闻

　　轮到ICU，有几点细节上的体会。
　　我一直以为ICU就简单一个处理危急重症的科室，可更细的体会还是轮到的时候才知道。它并非只是简单地所有危急重症的病人都要送到那，而是专科没有特殊处理的危重病人才更适合送到那，不然也容易延误病情。因为ICU一般治疗并无手术介入这些，更多的是针对综合起来病情较重的对症处理。
　　有一个病人在做完手术后发现急性肺栓塞，一开始病人及家属对病人的喘气症状并不太在意，也没有告知值班医生出现这种异常情况，直到第二天医生察觉到了这个问题，于是赶紧完善相关检查和请各科会诊。等到辅助检查出来确诊是急性肺栓塞，治疗有介入取栓和血管内溶栓的办法，考虑到病人才术后第四天，属于溶栓的一个禁忌症，各科人针对病人后续的治疗展开了讨论。术科这边说术后第四天，小切口，可以溶栓。介入科这边根据检查结果说不适合介入取栓，因为不是在血管内。ICU这边说如果不能介入取栓，这边评估确实可以溶栓，那就可以转入ICU在监护下取栓。于是病人转入了ICU进行了溶栓治疗，如果病人适合介入，那么哪怕是病情较重也还是适合待在介入科的。还有一个例子，一个脾破裂的男子，收入急诊的时候并未明确是脾破裂，等到转外科开腹探查的时候发现脾破裂，等到手术完成才进行重症医学科进行进一步的对症处理。危急重症学科更适合危急重症的综合的对症处理，如果有更紧　　　　急和必要专科治疗应该先进行专科治疗。
　　还有当医生需要的更多的责任心与细致。ICU里的病人都是危急重症，许多病人的身上会同时患有多种疾病，ICU上班时间每天都会与家属进行谈话，告知病人相关情况和治疗的方案，主治医生每天都要关注患者情况变化，这其中的细致恐怕也可在病历里可见一二，频繁的检查，细致的分析与处理。我师姐主管那个急性肺栓塞的病人， 她直言管这样的危重病人压力之大，从溶栓开始就密切关注患者情况，有无溶栓造成的出血迹象。阿替普酶联合肝素溶栓，后检查发现凝血时间变长，又用鱼精蛋白对抗，时刻关注病人情况，调整溶栓药物用量，及时复查观察患者病情变化，做检查也是主治医生全程陪同，在路上同时备好抢救用品以防万一。后来病人从插管呼吸到低流量通氧，从床上的疲倦欲睡到能坐起来自己吃饭，最终病人转出ICU。由此，医生需要的细致与责任可见一斑。
　　再次深刻体会到医生是一个需要终身学习的职业，医生脑子里的知识与经验积累是战胜病魔，战胜死神的武器，在某一方面的缺乏都会导致在战斗前的心有余而力不足。