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日期：2022-01-24为建立糖尿病病人的自我管理意识的第一步——糖尿病教育
住院医师 邱文静
根据2020版中国2型糖尿病防治指南中流行病学调查显示：我国糖尿病患病率仍在上升，2015年至2017年达到11.2%，糖尿病的知晓率36.5%，治疗率33.2%和控制率49.2%，糖尿病人群中2型糖尿病占90%。
因为现代人的不健康饮食，及不规律的饮食习惯，尤其是现代食品的工业化及经济基础的上升，导致现今糖尿病的发病率逐年升高，所以我们应该对每一个糖尿病的病人进行糖尿病的宣教，简称糖尿病健康教育，这是我们管理糖尿病成败的关键；其中健康教育包括糖尿病防治专业人员的培训、医务人员的继续医学教育，患者及其家属和公众的卫生保健教育。每位糖尿病病人均因接受全面的糖尿病教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。
首先，我们来看下糖尿病的高危人群：有糖调节受损史；年龄大于等于45岁；超重或肥胖；2型糖尿病的一级亲属；有巨大儿生产史或妊娠期糖尿病史；多囊卵巢综合征；长期接受抗抑郁药物治疗等。
2021年的诊断标准简单来说就是：三多一少的症状+随机血糖大于等于11.1mmol/L；或空腹血糖大于等于7.0；或OGTT 2h血糖大于等于11.1mmol/L。但需再测一次予以证实，诊断才能确立。
可以确定的是，很多糖尿病病人、糖代谢受损或者高危人群的大部分病人都是饮食不节或生活不规律的，所以尽量让病人养成良好的生活习惯及饮食规律。
比如：1、限制烟酒，因为烟酒中的有害物质会导致血糖不稳，也容易引起其他并发症。减少饮料及零食的摄入。
2、学会识别一些常见的高GI（升糖指数高）的食物，减少或不食用高GI的食物，转为食用低GI的食物，以自己等接受的食物为主。例：各种粮谷类的主食，但分豆类（红豆、绿豆、芸豆等），薯类（马铃薯、甘薯、山药），水果、含淀粉类蔬菜（芋头、藕）和各种糕点饮料等。
3、计算热量：理想体重kg=身高cm-105；根据理想体重、工作性质和生活习惯计算每日所需总热量，比如成人休息时需25-30kcal/kg；轻体力劳动30-35kcal/kg；中度体力劳动35-40kcal/kg，重体力劳动40kcal/kg以上。例：160cm的成年男性，轻体力劳动，理想体重=160-105=55kg，55*30=1650kcal。
4、饮食方案大致为主食粗细搭配，多吃蔬菜，奶类或豆类可长期饮用，搭配少量低糖水果；具体比例为：碳水化合物50-60%，脂肪30%，蛋白质10-15%。按照食物的总热量合理分配食物的组成（此处推荐年轻患者自行上网搜素，有助于提高患者控制饮食的意识），并根据自身的习惯分三餐食用（1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3）。若餐后血糖仍控制较差，可在餐前先饮用一杯白开水，饮食顺序改为先吃蔬菜、肉类，最后吃主食。
5、饮食定时定量，按时服用降糖药或打胰岛素，记得一定要根据药物说明书或师医师处方使用。我们跟患者沟通时最好告知患者服药的时间及方法和注意事项：
① 双胍类——二甲双胍：10岁以上儿童可以使用，65岁以上老年人慎用，酗酒者禁用；进餐时服用、从小剂量开始、逐渐增加剂量，最大剂量一般不超过2g/d。
② 促胰岛素分泌剂——?脲类：用药期间避免饮酒，短效制剂餐前半小时服用，中长效制剂餐前或空腹服用。格列奈类：早餐时即刻服用或三餐前服用。
③ a-葡萄糖甘酶抑制剂——阿卡波糖等：与第一口饭嚼服。
④ 噻唑烷二酮类——此类产品副作用较大，目前使用较少，每日一次，不受进餐影响。
⑤ DPP-4抑制剂——西格列汀、沙格列汀等，每日一次，不受进餐影响；副作用：急性胰腺炎、关节痛。
⑥ SGLT-2——恩格列净、达格列净等，每日一次，晨服；容易引起泌尿性、生殖器感染，注意多饮水，保持外阴清洁，定期监测尿常规。
以上口服降糖药都需要定期监测肝肾功能，若肝肾功能不全时或血糖控制不佳时需及时改用非肝肾代谢的降糖药或注射类降糖药。
GLP-RA—常用为利拉鲁胎，需天定时注射一次，建议晨起时注射，小剂量0.6mg起用，2周后加量至1.2mg。
胰岛素分为速效、短效、中效、长效胰岛素，需在医师的指导下用药，并需根据胰岛素注射情况来监测血糖。
下表为糖尿病常规检测项目及频率：
粤公网安备44011402000350号
