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日期：2022-09-05浅析半夏白术天麻汤的临床应用
住培生 邓宇
半夏白术天麻汤出自清代医家程国彭的 《医学心悟?眩晕》卷四：“眩，谓眼黑；晕者，头旋也，古称头旋眼花是也…?有湿痰壅遏者，书云：‘头旋眼花，非天麻、半夏不除’是也，半夏白术天麻汤主之…?半夏白术天麻汤：半夏一钱五分，天麻、茯苓、橘红各一钱，白术三钱，甘草五分，生姜一片，大枣二枚，水煎服〞。在同书卷三《头痛》中还记载有“痰厥头痛者，胸肺多痰，动则眩晕，半夏白术天麻汤主之”此方在临床上使用颇多，吾于9月1日跟随导师陈朝俊教授于门诊学习，期间见三位病患如下：
贺某，女，55岁。
主诉：头晕20余天。现病史：20 天前晨起后出现头晕，无天旋地转感，伴昏沉感，白天无明显头晕，头部体位改变时有轻微头晕，头晕时伴心悸，无恶心呕吐，左手大拇指疼痛1月余，纳眠尚可，二便正常。舌胖大有齿痕，苔白稍腻，中有裂纹，舌尖稍红，左脉弦涩，形细弱。
韩某，男，65岁
主诉：头晕1周。现病史：头晕1周,整日昏蒙不清，活动后缓解，无口干口苦，纳可，眠一般多梦。刻诊：头晕较前好转，夜问头晕较白天重，余无特殊不适。舌淡苔薄白脉弦。
汤某，男，71岁
主诉∶头晕复诊现病史∶2周前无明显诱因出现头晕，伴有口苦，胃脘胀痛、进食后缓解。刻诊：咳嗽咳痰喘促，痰多色黄易咯出，无口干口苦，畏寒。诉近来血压波动较前稳定，头晕好转，无咳嗽咳痰，复诊取药。舌淡红苔薄白欠润，中有裂纹，脉弦细
此三位患者在临床处方中都使用了半夏白术天麻汤加减，吾认为三位患者的症状有相似之处。三位患者主诉都为头晕，且头昏头胀有沉重之感、精神欠佳乏力，另外或有脘痞恶心欲欧，咳痰之症，舌多白腻脉多弦滑之象。在《医学心悟》中，识别本方证的关键指征为“痰厥头痛，胸膈多痰，动则眩晕”，即患者多有眩晕头痛，咳痰量多症状。痰浊上蒙清窍则头晕重痛，痰湿停滞胃肠则脘痞恶心，停留于胸膈则咳痰欲呕，痰湿为阴邪，易袭阳位，因而闭阻阳气，导致卫阳不固，因而疲倦乏力，精神欠佳。舌淡苔腻脉弦滑皆为痰湿裹挟之象。半夏白术天麻汤方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻化痰熄风，而止头眩。二者并用，为治风痰眩晕头痛之佳药，李杲云:“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除”，故本方以此二味为主药。以白术为辅，健脾燥湿，与半夏天麻配伍，燥湿化痰，止晕之效益佳。佐以茯苓健脾渗湿，与白术相合，尤能治痰之本；姜枣调和脾胃；橘红理气化痰。使以甘草和中而调药性。诸药配伍，使风熄痰消，眩晕自愈。
本方不仅用于头痛发作，还常用于治疗梅尼埃综合征、原发性高血压、冠心病、脑血栓形成等。经过此次门诊学习，我更加深刻的认识到了中医辨证论治之理，对诊疗的认识也更进一步，吾生也有涯而知也无涯，以有涯随无涯，殆已！
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