走近儿科，远离肺炎

住培医生 邓宇

　　《黄帝内经·灵枢》中讲：“婴儿者，其肉脆，血少气弱，小骨，弱肉，善病，寒热”也就是说，婴儿比较脆弱，不耐寒热，气血弱，变化快，对环境适应性比较差，对饮食的适应性也比较差，因而对其照料与护理更应该细致谨慎，稍有不慎可能就有患病的风险。
　　小儿脏腑娇嫩，形气未充，且肺脾常不足，因而在临床上容易罹患呼吸道和消化道方面的疾病，在轮转儿科期间，我见到了许多患肺炎的儿童。肺炎即中医学的肺炎喘嗽，它是儿科常见的肺系疾病之一，也是许多急性传染病(如麻疹、百日咳等)的主要并发症之一，古人称肺风痰喘、肺热喘急、马脾风、暴喘等。临床以发热、咳嗽、气急、鼻翕为本病的主要证候特点。常因外感风寒、风热和痰热内蕴,肺失宣降所造成。宣肺降逆,化痰平喘为本病的主要治疗原则，本病一年四季均见,尤以冬春二季为多。发病率的高低和预后好坏，与患儿的年龄大小和体质强弱有密切关系。体质强健者，发病率低，预后良好;年龄愈小，体质愈弱者，预后愈劣。故体质虚弱的婴儿罹患本病,常易出现伤阴伤阳，邪盛正衰的危急证候。
　　大多数患儿住院来时都会有咳嗽咳痰发热症状，严重者会伴有喘息气促甚则鼻翼扇动不得安卧。对于这一类的患儿，我们儿科会采取中西医结合的治疗方法，一般来说，对于新就诊患儿，我们会根据指纹辨别其表里、寒热、虚实、轻重，也即中医所说：“浮沉分表里，红紫辨寒热、淡滞定虚实，三关测轻重”。我们会依据其主证和舌脉辨其风寒、风热或痰热。对于咳嗽频作、咽痒声重、痰白清稀、鼻塞流涕、恶寒少汗，或有发热头痛、全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红等患儿，常采用杏苏散加减疏风散寒宣肺；对于咳嗽不爽、痰黄粘稠、不易咯出、口渴咽痛、鼻流浊涕、伴有发热头痛、恶风、微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫的患儿，采用银翘散或者桑菊饮加减疏风解热宣肺；对于咳声重浊、痰涎雍盛、色白而稀、胸闷纳呆、苔腻脉濡的患儿，采用二陈汤合三子养亲汤加减燥湿化痰止咳；对于咳嗽痰黄、稠粘难咯、面赤唇红、口苦作渴、或有发热、烦躁不宁、尿少色黄、舌红苔黄腻、脉滑数的患儿，采用麻杏石甘汤加减清热化痰止咳。另外根据患儿症状，调整用药，随症加减。
　　在使用中医治疗的同时，雾化、吸痰、辅助排痰、西医抗生素等对症治疗也必不可少，另外，及时监测血氧、检查三大常规以及排查肺部影像学问题等措施也同时进行，中成药、穴位敷贴应用的也十分广泛。除此之外，我们儿科也会积极宣传一些预防肺炎的措施：
　　1、及时接种疫苗：如果没有疫苗接种的禁忌症，一类疫苗都需要接种，二类疫苗要尽量接种。如肺炎疫苗和流感疫苗要尽量接种，疫苗接种是有效阻断疾病的方式；
　　2、注意均衡饮食：如果是六个月以内的宝宝，尽量坚持纯母乳喂养，六个月以后要注意及时添加辅食，大龄宝宝要注意膳食均衡，适当摄入优质蛋白质；
　　3、适当锻炼：锻炼不仅可以促进身高、体重的发育，也可以增强宝宝的抵抗力，预防小儿肺炎；
　　4、保证睡眠充足：充足的睡眠对于提高宝宝的抵抗力有重要作用；
　　5、避免交叉感染：如勤洗手，尽量少到人多、拥挤、嘈杂的地方。如果家里有人患有感冒，要尽量隔离。无法隔离时，注意多洗手、戴好口罩，避免交叉感染。
相信在中西医结合治疗下，肺炎患儿的症状会得到很大的改善，啼哭和咳嗽将不再持续，欢声笑语将伴儿同行。