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陈朝俊教授运用黄连温胆汤加减治疗失眠、头晕病案一例 住培医师 黄晓雷

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  • 日期:2022-09-08

陈朝俊教授运用黄连温胆汤加减治疗失眠、头晕病案一例

住培医师  黄晓雷

  2022年9月7日  梁某某,男,46岁。
  主诉:失眠多梦1月余,加重伴头晕10余天。
  现病史:缘患者无明显诱因1月余前出现入睡困难,10余天前开始出现头晕,外院诊治未见明显效果,随之我院就诊。刻诊:头晕,入睡困难,睡后易醒,眠浅,诉焦虑,偶有心悸、恐惧感,食后汗出,口干口苦,纳可,脚心热。舌质淡胖有齿痕,舌中厚腻微黄,脉弦滑,关脉稍弱。
  中医诊断为不寐,辨证为痰火扰心证。
  西医诊断:非器质性睡眠障碍;焦虑状态;头晕。
  治法:清化痰热,和中安神。
  处方:黄连温胆汤加减:
  黄连10g  栀子5g  竹茹20g  麸炒枳壳10g  茯神20g  白术10g  陈皮10g  大枣20g  法半夏10g  龙骨30g  炒酸枣仁10g  百合20g  党参10g  合欢皮10g  蝉蜕10g  姜天麻10g
  剂量:7剂,水煎服,分两次服用。



  按语:本例患者之失眠是由于患者饮食不节,脾胃之气运化失常而内生痰热之邪,阻于中焦,痰热袭扰心神所得。正如《素问·逆调论》所言:“阳明者,胃脉也,胃者,六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。”这说明不节饮食,就会损伤脾胃,痰热之邪乃生。《素问·五脏别论》曰:“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满。”此即我们所说的“六腑以通为用,以降为顺”。痰热之邪困阻中焦,则胃气不得降,就会发生“胃不和则卧不安”,导致失眠。陈师针对该证候,选择了黄连温胆汤为基础方。黄连温胆汤是在温胆汤中再加黄连所成。温胆汤本可理气化痰和胃,再加入黄连可清胃中湿热。患者同时伴有头晕,且从舌象来看,可以判断该头晕为痰湿蒙蔽清窍所致。陈师针对该证候,选择了在温胆汤的基础上加入了天麻,则又组成了半夏白术天麻汤,再加入蝉蜕息风止眩,专为病人的头晕所设。在上方的基础上,陈师加入栀子清心安神,龙骨重镇安神,酸枣仁、百合养心安神,合欢皮解郁安神,党参益气健脾胃,诸多安神之药相合并用,加强了全方安神之功,以解患者焦虑、心悸、恐惧之感,更能改善睡眠。本方用药精练,诸药合用,共奏清化痰热,和中安神之效。

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