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日期：2022-09-09
跟诊心得之滋水清肝饮在临床的应用
住培医生 邓宇
时间：2022年9月7日
江某，性别女，72 岁
主诉：头痛2年。
现病史：2年前无明显诱因出现头痛，随后不久出现右侧肢体无力、脚部虚浮感，当时20分钟好转，此症状曾出现2次，为求系统诊疗，遂来我诊。
刻诊：头右侧颞部疼痛，痛以胀痛、闷痛为主，痛处中心略有刺痛，固定不移，按之不适，遇热则重，口苦口干多饮，右下肢沉重感，手指麻木感余部位无特殊不适，眠差。舌质暗淡苔薄白、少、欠润，脉弦细。
中医诊断：头痛—肝肾阴虚阳亢证
西医诊断：短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、颈动脉硬化伴斑块、焦虑状态、卒中后抑郁。
药物处方：白芍10g 北柴胡5g 地黄30g 枸杞子25g 泽泻10g 黄芪30g
山药10g 茯神20g 地龙10g 丹参30g 盐杜仲20g续断片 20g
煅龙骨20g 木瓜10g 威灵仙10g 熟党参20g 薏苡仁30g
按语：“女子······五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕; 六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白; 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，固形坏而无子”该患者年岁已高，肝肾本已不足，加之外出劳作，耗损津气，则导致肝肾之阴更为匮乏，阴虚则阳亢于上，故患者头痛。津血同源，津亏则血虚，血为气之母，因而气不足，患者便出现右侧肢体麻木无力、脚部虚浮感等气不荣体、血不养筋之象。肾主骨，肾虚则骨不受养，且肾虚气化无权，因而下肢水湿不化，有沉重之感；虚则血行无力，停而为淤，淤阻脑窍则刺痛，固定不移，按之不适。阴虚则内热，患者遇热则疼痛加重，口苦口干。舌脉均为肝肾阴虚之象。
滋水清肝饮出自《医宗己任编》，功能滋阴养血，清热疏肝。原方用于治疗崩漏肝郁血热证，胎萎不长血热证。本证患者大多肾阴不足，水不涵木，肝经郁热，热扰心神。临床表现以失眠，两胁胀痛，头痛口干，手足心热或心情急躁，食欲下降，大便干结，小便色黄，舌红苔薄黄，脉虚弦或弦。治疗当以补肾调肝为主。陈师采用滋水清肝饮为主方加减，取六味地黄之三补三泻而去其山茱萸、茯苓，起到了补肝肾之阴而泻其药中滋腻之性；柴胡、白芍以补肝血，舒肝气，使气顺血充；党参、黄芪与山药共调补脾胃，强固后天之本，使气血生化有源；杜仲、续断补肾强筋骨；木瓜、威灵仙、薏苡仁清热祛湿；丹参、地龙祛瘀通络；煅龙骨、茯神养心安神，缓其焦虑。全方共奏调补肝肾，清热祛瘀，滋阴潜阳之功。本方现代临床应用比较广泛，如围绝经期综合征、焦虑抑郁状态、黄褐斑、原发性高血压等。
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