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日期：2022-09-15陈朝俊教授运用补中益气汤加减治疗面部不适病案一例
住培医师 黄晓雷
主诉：阵发性左半脸不适4月余。
现病史：缘患者4月余前开始出现进食时左眼不自主眨眯动作，左边嘴角偏斜，肌肉紧张，左上睑下垂，反应较迟钝，纳差。舌淡苔少，脉细弱。
西医诊断：上睑下垂；面肌痉挛；良性高血压；耳鸣。
治法：补中益气、滋养胃阴。
处方：补中益气汤加减：
黄芪60g 北柴胡5g 升麻5g 党参20g 白术10g 北沙参10g 麦冬10g 酒黄精10g 炒鸡内金10g 焦六神曲10g 当归10g 陈皮10g 淡竹叶15g 甘草5g
剂量：7剂，水煎服，分两次服用。
按语：本例患者左半脸的上睑下垂、肌肉紧张、嘴角偏斜，当属于中医痿病的范畴。正如《素问·痿论》：“脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。”这即是说脾有邪热而灼耗胃之津液，使肌肉失于濡养而变生为痿病。在《素问》的同一篇章中，也提出了“治痿独取阳明”的治疗方法，这当中包括了三种治疗痿病的方法：补气升阳、益胃养阴、清泄胃热。在《灵枢·大惑论》中提到：“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”后世医家据此提出了“五轮学说”，其中眼睑被归为脾所主，称之为肉轮。而足阳明胃经的循行“入上齿中，还出夹口，环唇，下交承浆”（《灵枢·经脉》）。以上皆可证明，该患者的面部疾患当归属于脾胃二脏。再从病人的舌脉的表现上看，则可以判断出病人的痿病是由脾气亏损、胃津虚少导致的。因此陈师运用补中益气汤为基础方，在此基础上加北沙参、麦冬以滋养胃之阴津，加黄精健脾益气、兼养胃阴，以上补气养阴之药相合并用，使脾胃津液得生，脾气升健，面部肌肉得气津之濡养则可复矣。同时患者胃口较差，这或是因为脾胃虚弱，无力运化所致。故陈师在补气健脾之方的基础上，再加入鸡内金、焦神曲健胃消食，以改善患者的消化功能。本方用药精炼，诸药合用，共奏补中益气，滋养胃阴之功。
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