跟诊心得之进行性肌营养不良的治疗

　　2022年9月15日
　　宁某，女，42岁，
　　主诉：运动后肌肉疼痛30余年，双下肢乏力20余年，弯腰后直立困难 4年。
　　现病史：运动后肌肉疼痛30余年，双下肢乏力 20 余年，弯腰后直立困难4年，1年前出现站立眩晕，步行不稳,关节弹响，2020-08 流产后出现阵发性头痛,初以胀痛为主，后转化为空痛，脸麻，腿麻，自觉右侧肢体不适，右手掌指关节晨僵感，久站超过 1小时后腰部疼痛不适，疲劳后出现。恶心不欲食，食后无不适，饮即后背汗出，服药后肠中沥沥有声，中午时右耳闭塞感 可闻及呼吸声。舌淡苔黄稍腻，左脉细弱，右脉沉细。
　　中医：痿证—脾肾亏虚
　　西医：进行性肌营养不良
　　中药处方：姜厚朴5g 黄芪120g  党参20g  北柴胡10g     升麻5g
当归20g  蒸陈皮10g 山药15g  麸炒白术10g   茯苓20g 
木香10g  盐杜仲20g 续断片15g附片(黑顺片)5g 干姜10g
乌药10g  肉桂5g    诃子10g   当归尾10g    熟地黄20g

　　考虑到患者脾肾亏虚已久，非一般剂量药物所不能治疗，因而在用药上使用了补中益气汤补脾胃虚损，且用了大剂量的黄芪升提脾胃阳气以强健后天之本。又由于患者表现出肾阳虚之象，因而在处方中又用到了杜仲、续断、附片、肉桂、乌药等补肾温阳之品；另外加用熟地、当归养血之品；厚朴、木香健脾理气。全方共奏温补脾肾，强肌健力之功。该方与邓铁涛教授治疗重症肌无力的强肌健力饮有异曲同工之妙，其病机核心都为脾肾虚损，因而补脾益肾为关键。