陈朝俊教授运用滋水清肝饮加减治疗中风后遗症病案一例
住培医师 黄晓雷
2022年9月15日 郝某某,女,57岁。
主诉:中风出院后复诊。
现病史:诉中风后出现声音嘶哑,吞咽偶尔呛咳,走路时步态不稳,昏蒙,睡时出现胸闷,口涎多。刻诊:头晕、胸闷等改善,行走后出现左下肢灼热疼痛,喉中粘痰难咯,声音仍有嘶哑,口干无口苦,二便可。舌暗红中部苔少边稍厚腻微黄,脉细弱。
中医诊断为中风-中经络,辨证为气阴两虚证。
西医诊断:脑梗死恢复期;高血压2级很高危组;颈动脉硬化并斑块形成;高脂血症;高尿酸血症;单侧感音神经性听觉丧失,对侧听觉不受限制(右耳神经性耳聋);神经性耳鸣(右);子宫切除术后状态;2型糖尿病伴有多个并发症;颈椎间盘突出C4/5-C6/7。
治法:养阴疏肝,益气舒筋通络。
处方:滋水清肝饮加减:
黄芪80g 北柴胡5g 枸杞子20g 菊花10g 地黄30g 山药10g
酒萸肉10g 泽泻10g 茯苓10g 牡丹皮10g 盐牛膝10g 蝉蜕10g
玄参10g 麦冬10g 桔梗10g
剂量:7剂,水煎服,分两次服用。
按语:本例患者之中风后遗症是由于中风之后血络不通又兼有气阴亏虚无以濡润肢体官窍所致,正如《金匮要略》中所云:“络脉空虚,贼邪不泻”。行走时步态不稳,即是气血未能濡养四肢肌肉的表现。另外,患者行走时左下肢出现灼热疼痛是因为阴虚而生内热,加之血络壅塞,不通则痛。陈师针对病人行走步态不稳、下肢灼热疼痛的症状,选择了滋水清肝饮,其组成是在六味地黄丸的基础上,加入柴胡等组成,陈师在本方原来的基础上加入了滋肾阴的枸杞子与清肝火的菊花,进行了改良。在本例患者的治疗中,陈师更加入了80g大剂量的黄芪,法取王清任补阳还五汤重用黄芪以益气活血通痹之法。而患者主要的不适集中在下肢,故陈师针对患者下肢的情况,特加入盐牛膝以引血下行专入下肢,且牛膝能补肝肾而强筋骨,选用之确为适宜。患者喉中痰黏而咯吐不爽,当为燥痰,是因素来肺阴虚而津亏,清肃失职所致,同时又有声音嘶哑,为咽喉失于阴液濡养。陈师选用玄参、麦冬以滋阴养肺而利咽,桔梗升提宣肺,引药入胸中,又可利咽祛痰。全方用药精炼,主症与兼症皆可兼顾,诸药合用,共奏养阴疏肝、益气舒筋通络之效。