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日期：2022-09-27
陈朝俊教授运用小柴胡汤合桂枝汤加减治疗头痛病案一例
住培医师 黄晓雷
2022年9月21日 曾某某，女，60岁。
主诉：头痛15年复诊。
现病史：头痛，位于头部两侧，阵发性，紧绷和搏动感，伴耳鸣，口干，纳可，眠差多梦。刻诊：诉近来头痛缓解，自觉左耳堵塞感，鼻塞，夜晚尤甚，周身肌肉紧绷酸楚感，时有怕冷，咽干，阵发性出汗，以头部、后背为主。舌胖大有齿痕苔薄黄中有裂纹，脉浮弦。
中医诊断为头痛，辨证为邪郁少阳，营卫失和。
西医诊断：头痛，变应性鼻炎。
治法：和解少阳，调和营卫。
处方：小柴胡汤合桂枝汤加减：
柴胡15g 黄芩10g 党参20g 干姜5g 大枣20g 葛根30g 蝉蜕10g 防风5g 北沙参10g 麦冬10g 白芷10g 辛夷5g 石菖蒲20g 桂枝5g 白芍10g
剂量：7剂，水煎服，分两次服用。
按语：本例患者之头痛是由于外感之邪郁于少阳，少阳经脉循行于头之两侧，邪气留滞则气血运行不畅，不通则痛。正如《伤寒论》中对少阳病的描述所言：“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。另外小柴胡汤所对应的证候为：“伤寒五六日，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦耳聋，脉弦数者，此时少阳半表半里之证，宜此汤以和解之”。由此也可看出，本患者的症状也颇合小柴胡汤所对应的方证，因此陈师选择了小柴胡汤作为基础方用以治疗患者的少阳证。又如《伤寒论》所言：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”本患者同时也具备了太阳病的一些症状，比如周身肌肉的紧绷酸楚感、怕冷与头部后背汗出，脉象也兼有浮象，说明同样有邪气在太阳之表。因为患者时有汗出，故陈师选择了桂枝汤以发汗解肌，调和营卫，使邪气可以通过发汗从肌表外散。陈师针对患者肌肉紧绷酸楚，在原方的基础上加入葛根30g，则合为桂枝加葛根汤，舒筋和络以止周身疼痛，再加入蝉蜕、防风以散风止痛。患者伴有咽干，乃秋季燥邪犯肺，陈师加入沙参、麦冬滋阴润燥；伴有鼻塞，陈师加入白芷与辛夷散风寒、宣通鼻窍。全方用药精炼，诸药合用，共奏和解少阳、调和营卫之功效。
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