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日期：2022-10-09新生儿高胆红素血症学习心得
住培医师 王孟迪
新生儿高胆红素血症（neonatal hyperbilirubinemia, NHB）是因胆红素在体内积聚过多而引起的皮肤或器官黄染的一种疾病，俗话说：十个宝宝九个黄，说明NHB是一种新生儿时期的常见疾病。这个月轮转新生儿科，收治了多例新生儿高胆红素血症患儿，使我对这个疾病有了更深的认识，在此浅谈一下我的学习心得。
1.诊断 目前在我国，多采用美国Bhutani等制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP（美国儿科学会）推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考（图1），对于胎龄≥35周的新生儿，当胆红素水平超过95百分位时，定义为高胆红素血症，应当予以干预。NHB的分级还可分为：重度高胆红素血症（TSB峰值超过20 mg/dl）；极重度高胆红素血症：（TSB峰值超25 mg/dl）；危险性高胆红素血症（TSB峰值超过30 mg/dl）。老师告诉我们，尽管有的宝宝出生后2-3天才出现黄疸，但如果胆红素数值过高，或黄疸进展速度快，也要积极干预，不可简单视作“生理性黄疸”，以免延误治疗。
图1 新生儿小时胆红素列线图
（图片来源：2014 年《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》）
2.胆红素值的测定 我们最常用到的方法是血清胆红素测定（TSB）和经皮胆红素水平的测定（TcB），两种方法各有优势，相互补充。TCB结果准确，是诊断高胆红素血症的金标准，并且可以知晓是直接胆红素还是间接胆红素增高；TcB便捷无创，可床旁动态检测胆红素水平，每6-12小时就可以为患儿检测一次。
3.治疗 降低血清胆红素水平，预防胆红素脑病的发生，是治疗NHB的主要目的。主要的治疗方法包括蓝光疗法、药物疗法和换血疗法。我院新生儿科最常使用的治疗手段是蓝光疗法，也是我们在转科时接触到的最多的治疗方法，因此重点介绍光疗。目前，针对胎龄35周以上的新生儿光疗的指征普遍采用2014年《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》，其中高危因素包括：同族免疫性溶血、G6-PD 缺乏、窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低白蛋白血症（血清白蛋白 <3g/dL），这些危险因素会增加重度胆红素血症和胆红素脑病的风险，需要积极的干预。针对体重<2500g的早产儿，光疗指征应该进一步放宽。胎龄>35周的新生儿，一般当TSB<222~239 μmol/L (13~14 mg/dl)可停止光疗。在光疗过程中，通常会出现许多副作用，包括皮疹、腹泻、发热等，因此在光疗期间需要注意加强对患儿的观察，预防血容量不足。此外，有研究表明持续暴露于蓝光下24小时者会发生视网膜变性，光疗可能对视网膜黄斑造成伤害，长时间强光疗还可能增加男婴外生殖器鳞癌风险，因此光疗时应注意遮避眼睛和生殖器部位。
药物疗法中最常使用的是静脉注射丙种球蛋白，适用于确诊新生儿溶血病者。此外还有白蛋白，白蛋白是胆红素代谢过程中的重要载体，白蛋白可与胆红素结合，减少胆红素通过血脑屏障，降低胆红素对脑损伤。
换血疗法通常用于病情危及生命的新生儿，如血清间接胆红素超过20mg/dl(342μmol/L)，需要通过抽取同血型的血液注入患儿体内，加快代谢循环，来冲淡、稀释患儿体内胆红素的含量。
图2 胎龄≥35 周的光疗参考曲线
（图片来源：2014 年《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》）
通过学习发现，NHB的早期干预非常重要，作为医生，应给与患儿积极的治疗，及时监测胆红素数值，观察皮肤黏膜黄染的程度，积极对症处理，降低高胆红素血症，预防胆红素脑病，防止发生儿童残疾等严重后遗症，并及时对父母进行健康宣教，共同呵护患儿的健康。
粤公网安备44011402000350号
