跟诊心得之喑证的治疗

住培医生 邓宇

　　罗某，女，74岁

　　主诉：声音嘶哑1月余

　　现病史：11月前出现声音嘶哑，呼吸不畅，夜间盗汗，口干欲饮，大便秘结，小便正常。舌质嫩红白少津中有涎，脉弦细数。

　　西医：消化不良;高血压3级);冠状动脉支架植入后状态;冠状动脉粥样硬化性心脏病甲状腺恶性肿瘤伴肺转移

　　中医：喑证【气阴两虚证】

　　处方：

　　黄芪20g 麦冬30g 法半夏10g 桔梗10g 燁苦杏仁10g

　　熟(蒸)党参20g射干10g蜜麻黄5g甘草片10g焦六神曲10g

　　炒麦芽10g 茯苓10g 瓜蒌皮10g 北沙参30g 生石膏20g

　　地黄30g酒黄精10g 天花粉20g 盐牛膝5g 麸炒白术10g 

　　按语：患者出现声音嘶哑，呼吸不畅，属于中医“喑证”的范畴，中医认为，失音是声音嘶哑，甚至完全不能发出声音为主要临床表现的病症。又称作“瘖”。有新久之别，新病多因外感风寒燥热之邪，或痰热内蕴而发病；久病则多属肺肾阴虚。相当于西医的急慢性喉炎、声带病变、癔病性失音、喉头结核等疾病。早在《灵枢》就指出：“喉咙者，气之所以上下者也，会厌者，音声之户也，唇者，音声之扇也，舌者，音声之机也，悬雍垂者，音声之关也。”宋代《仁斋直指》指出：“肺为声音之门，肾为声音之根。”清代叶天士《临证指南医案》谓“金实则无声，金破亦无声”，形象地说明了失音有虚实之别。根据患者症状来看，夜晚，阴在外，阳在内，患者出现夜间盗汗现象，说明营阴不足，不能固护汗液，因而夜间盗汗；口干欲饮，大便秘结都表明患者有阴液亏虚之象。肺胃气津不足，则难以上乘于舌而发音，因而声音嘶哑，呼吸不畅。其舌质嫩红白少津中有涎，脉弦细数，提示患者除了阴液亏虚，也有脾胃气血不足之象，另外根据患者的既往病史，可知患者有冠状动脉粥样硬化性以及高血压病史，提示患者脑部有气滞血瘀之证以及气血损耗的可能，陈师在诊疗上考虑到患者气阴两虚以及淤滞不通的状态，因而在用药上兼顾患者病情，应用了沙参麦冬汤加减滋养肺胃之阴，用参、芪，术之类健脾益气；用神曲、麦芽助脾运化；用牛膝等逐瘀通经。全方共奏滋养肺胃，益气健脾之功。肺胃之阴足则声音之机关得濡润，故病除音畅。