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日期：2022-10-09跟诊心得之颤证的治疗
住培医生 邓宇
谭某，女，65岁
就诊时间：2022-09-28
主诉:左手颤抖2年。
现病史：2年前左手颤抖伴疼痛，部位不固定，时有心悸，情绪波动时加剧，服用丹参滴丸后缓解，数月前下肢出现不适，口干饮水多，舌淡胖苔薄白中有裂纹，脉弦细数。
西医诊断：帕金森病、特发性高血压
中医诊断：颤证【肝肾阴虚】
处方：
北柴胡10g枸杞子25g 菊花10g 白芍20g 天冬10g
玄参10g 醋龟甲10g 地黄30 g山药15g酒萸肉10g
牡丹皮10g 茯苓10g龙骨20g琥珀5g 熟(蒸)党参20g
按语：患者无明显诱因出现左手颤抖不能自制，其属于中医颤证的范畴，颤证的基本病机为肝风内动，筋脉失养，，病理性质为本虚标实，概而论之，有风、火、痰、瘀四端，在一定条件下相互影响，相互转化，引起气血阴精亏虚，不能濡养筋脉，或痰浊、淤血壅阻筋脉，，气血运行不畅，筋脉失养；或热肾动风，扰动筋脉，而致肢体拘急颤动而发颤证，病位在筋脉，与肝脾肾等脏关系密切。结合患者表现症状来看，患者颤抖时有疼痛且部位不固定，服用丹参滴丸后缓解，说明患者有气滞血瘀，不通则痛，气滞则水停，水液代谢不利，津不上承则口干饮水多；时有心悸，情绪波动时加剧，说明患者心肝血虚，血不养心，因而情绪波动时出现心悸。肝主筋，肾主骨，肝血不足则无以养筋，肾阴亏虚则无以荣骨，因而下肢出现不适。舌淡胖苔薄白中有裂纹，脉弦细数表明患者有肝肾不足兼气血亏虚之象。陈师针对其病机，辨证论治。应用了滋水清肝饮加减，滋养肝肾之阴，育阴息风，使筋脉濡润。方中还加入了龙骨、琥珀镇惊宁心安神，减轻心悸之感；党参补气健脾，全方共奏滋阴息风，补气安神之功。
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