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日期：2022-11-24
陈朝俊教授运用天麻钩藤饮汤加减治疗眩晕病案一例
住培医师 黄晓雷
主诉：头晕伴失眠1年余，再发加重1月。
现病史：1年前出现头晕伴失眠，1月前因肾结石手术后出现耳鸣，呈蝉鸣音，伴头晕头胀不适，视物模糊，自觉口干，偶有口苦，纳一般，二便正常。舌淡胖有齿痕，苔薄白，中有裂纹，边有涎，脉弦细。
既往史：既往心动过缓，肾结石病史。
中医诊断为眩晕，辨证为肝阳上亢证。
西医诊断：头晕；非器质性睡眠障碍；焦虑状态；混合型颈椎病？
治法：平肝息风，补益肝肾，清热养阴。
处方：天麻钩藤饮加减：
天麻15g 钩藤10g 黄芩5g 栀子5g 盐牛膝5g 盐杜仲20g 龙骨20g 党参20g 远志10g 炙甘草10g 醋龟甲10g 菊花10g 枸杞子25g 百合20g
剂量：7剂，水煎服，分两次服用。
按语：本例患者之眩晕病是由肝肾两虚，肝体失养而生风，风阳上扰清窍所形成的。正如《素问·至真要大论》中的病机十九条所言：“诸风掉眩，皆属于肝”，说明了“掉眩”这两种症状的病因是“风”，其病位所在的脏腑则是“肝”。《素问·阴阳印象大论》曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝”，所以“风气通于肝”，在治疗因为“风”所致疾病时，往往从肝论治。陈师针对本例患者，选用了天麻钩藤饮加减以平肝息风，再在方中加入龟甲、枸杞子增强滋养肝肾的功效，加入百合养心安神，加入远志沟通心肾以安神，加入菊花清泄肝火，加入龙骨以镇潜浮阳。天麻钩藤饮一方，集平肝祛风之天麻、钩藤，清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋养肝肾之杜仲，故可用于肝厥头痛、晕眩、失眠，陈师对于本方的灵活加减，使其更加贴合患者之证候。全方用药精炼，共奏平肝息风，补益肝肾，清热养阴之功效。
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