时间的提示，诊断峰回路转——科教科 何明钎

时间的提示，诊断峰回路转

——我的行医记录之三

科教科 何明钎

    那时我刚毕业没多久，在深圳某医院的急诊外科工作。一天，一位家属带着一个七八岁的男孩来换药。我一看，小腿（左还是右忘记了）胫骨外侧有个小伤口，有些分泌物流出。像这种换药的小事，很多急诊的医生就开个换药单让病人交费后找护士就完事了，有时候甚至连伤口都不看。但那时的我还是充满了学院气息,做事规规矩矩：要写病历。

    大家知道，写病历第一句就是主诉:症状+时间。因此我问家属：“这个小伤口有多久了？”家属说：“有一两个月了，反反复复，结痂好了又流脓。”

    我一听愣了一下，以我对创面的认识，这样的小伤口是不可能一两个月都没好的，当时我想到的是：里面会不会有异物存留导致反复的感染？

    我就问家属：“当时怎么受伤的？有没有拍过片？”家属答：“不知道这伤口怎么来的，从来没有医生叫我拍片，都是消消毒包起来”。

    我就给这个小孩开了血常规（因化脓性感染）和小腿的X光（因怀疑有异物存留）。大概半小时后，家属拿着结果回来了，我看到他的神情有点不对劲，我一看血常规，白细胞偏高，正常预料之中；一看X光结果，竟然是：慢性骨髓炎！

    我和家属解释了这个病，为何这个伤口结痂了又破开流脓，它是一个窦道，排出骨髓腔里面的脓液的。家属向我鞠躬感谢，说他这两个月看了很多不同的医生，我是最年轻的，但是给了他的孩子正确的诊断。

    其实当时我哪有想到这个是慢性骨髓炎呢？我原来也只是以为这是一个外伤的小伤口，如果看一眼伤口，开个换药单完事，这个病绝对就这样漏过去，只是因为：执行首诊负责制写病历——问发病时间——对时间产生怀疑——做检查——意想之外的正确诊断。

    认真做事，总会有所收获的。