治疗卒中，时不我待——彭忠海

治疗卒中，时不我待

住培生  彭忠海

  卒中又称脑中风，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，通常分为缺血性和出血性两大类。不同部位的脑卒中所导致的症状也不尽相同。主要以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言语不利、吞咽困难、饮水呛咳，甚至昏迷、不省人事为主要表现。脑卒中是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。大量临床研究和实践证明，脑卒中可防可治。早期积极控制脑卒中危险因素及规范化开展脑卒中诊疗，可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及死亡率，改善脑卒中的预后。

近日，内一科主治医师贾翔博士收治了几例脑中风的患者，这几例患者都是以突发左侧肢体麻木、乏力为主诉入院的。入院时患者神清，无头晕头痛，无口眼歪斜，无言语不利等不适。贾翔博士以丰富的临床经验和专业的脑病知识告诉我，该患者主要考虑丘脑梗死，因为临床上大部分丘脑梗塞主要导致患者躯体感觉障碍或受损半球对侧中枢性疼痛。丘脑综合征（表现为对侧肢体麻木，触觉减退或敏感），甚至有些患者出现性格突变、脾气暴躁，容易忘事等。对于纯感觉障碍的患者，预后相对欠佳。话音刚落，患者的头颅CT检查已经出来（如下图）。

另一名患者也是同样的症状，我们做的检查则是头颅MRI。（左侧白色阴影）

  针对这两例丘脑梗塞患者，贾博认为，患者年过七旬，入院时患者精神疲倦，面色萎黄，少气懒言，左侧肢体麻木、乏力，舌暗红，苔薄白，脉细涩。中医证属气虚血瘀。《杂病源流犀烛-中风源流》云：“人至六七十岁，气血就衰，乃至中风之病。”患者年老体衰，元气亏虚，至气虚不能鼓动气血运行，血行乏力，脉络不畅而成气虚血瘀之证。血行不畅，经脉失养，故见肢体麻木、乏力，瘀血内停，气虚血不上荣故见面色萎黄；舌脉象为气虚血瘀之征。西医治疗主要是以抗血小板聚集、营养脑细胞、改善脑循环、调血脂稳斑块等对症治疗。中医治疗则以整体观念、辨证施治。

治法：益气养血，化瘀通络。

代表方：补阳还五汤加减。

常用药：黄芪80g   桃仁10g   红花15g   赤芍15g

    当归尾15g  川芎10g   地龙15g   桑枝30g   

    木瓜20g   姜黄15g   独活10g   威灵仙10g

    牛膝20g   白术15g   茯苓10g

方中重用黄芪，甘温大补元气，使气旺以促血行，瘀去通络，为君药，当归尾活血通络而不伤血，为臣药，川芎本品辛香行散，温通血脉，为“血中气药”功善止痛，为治气滞血瘀诸痛之要药，还能“旁通络脉”配伍桃仁、红花、赤芍、姜黄活血化瘀、行气止痛，地龙本品性善走窜，长于通行经络，佐以桑枝、威灵仙、独活辛温发散、祛风除湿；主要用于经络阻滞、血脉不畅、半身不遂，肢体麻木，牛膝补益肝肾、疏通经络、以利关节，木瓜、白术、茯苓益气健脾、化痰祛湿，脾气得以健旺，气充于血脉，血行通畅，瘀血可去；合而用之，则气旺、脉充、痰去、瘀消、络通，诸症可愈。

  针灸疗法：通经活络，滋养肝肾。取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。

主穴：上肢 肩髃、曲池、手三里、外关、合谷

   下肢 环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑

配穴：气虚血瘀者加气海、关元、膈俞、血海等。此患者年老体虚，应固本培元，补益肝肾；可取腰阳关、肾俞、命门、大肠俞、太溪、悬钟等穴位。

方义：风病多犯阳经，故本方以阳经腧穴为主。肩髃、曲池、手三里、合谷和伏兔、足三里、解溪分属手足阳明经，阳明为多气多血之经，阳明经气血通畅，正气得以扶助，使机体功能逐渐恢复。再根据上下肢经脉循行路线，分别取经穴，配伍气海、膈俞、血海行气活血，腰阳关、肾俞、命门、大肠俞补益肝肾，正气得以扶助，经络得以疏通，故共奏调和经脉、疏通气血，使机体功能逐渐恢复。

通过两周的规范化治疗，尤其是中医中药的辨证施治及针灸康复治疗，患者病情得以康复，刚开始患者因中药太苦、针灸太痛而不配合，经过我们苦口婆心的劝导，正所谓“良药苦口利于病，银针虽痛利于行。”全力为患者讲解中药及针灸的临床地位及作用，让患者得以坚持，最后才使得两例患者肢体麻木感基本消失，持物、行走自如，病情基本痊愈。

脑病科为广东省中医重点专科，人才队伍建设之强大；作为花都区唯一一家三级甲等中西医结合医院，在祖国医学腾飞之际，内一科全体医护人员都得以充分展现，一直致力于宣扬和发展中医药瑰宝，使无数脑中风患者得以特殊化、规范化的治疗及康复；希望我们能够更好地传承、发扬、探索中医中药，努力建设并打造好中医中药品牌，同时做好宣教；我愿做一名中医的传承者及传播者，让老百姓从心底里更认可中医、信赖中医，让中医中药更好地造福百姓。