谈六经辨证跟师心得——肖鹏飞

谈六经辨证跟师心得

住培生-肖鹏飞

  六经辨证是一种辨证论治的方法与体系。它以六经所系的脏腑、气血精液的生理功能与病理变化为基础，结合人体抗病力的强弱、病因的属性、病势的进退、缓急等因素，对外感疾病发生、发展过程的各种症状进行分析、综合、归纳，借以判断病变的部位、证候的性质与特点、邪正消长的趋向，并以次为前提决定立法处方等问题的基本法则。六经分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

  门诊诊治一患者曾某某，女性，37岁。主诉：咳嗽5天。现病史：缘患者5天前无明显诱因出现咳嗽，伴咽痒痛，以干咳为主，发病后未予以治疗。昨日开始出现头痛，打喷嚏，咳嗽稍加重，痰少色稍黄，口干，咽痛痒，纳少，大便稍干，小便调。舌质淡红，苔薄黄白，脉浮稍滑。

  门诊赵影老师分析：从六经辨证，1、太阳证以“脉浮，头项强痛而恶寒”为提纲，太阳经证因病者体质及感受邪气不同，又可以分为中风与伤寒两大类。中风的主要脉症有恶风寒、发热、头项强痛、自汗、鼻鸣、干呕、脉浮缓等，其病机为卫阳浮盛，卫外不固，营阴外泄。伤寒的主要脉症有恶风寒、发热、头项强痛、身疼腰痛、无汗而喘、脉浮紧等，其病机为风寒外束，卫阳郁遏、营阴凝滞。2、少阳病是外感热病发展过程中，病在半表半里的中间阶段。邪入少阳，胆火内郁，枢机不利，故以“口苦、咽干、目眩为”提纲。其主症还有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔白、脉弦细。该患者有头痛、打喷嚏等外感表证，结合舌脉象属于太阳证，加之患者口咽干，提示疾病发展至半表半里的阶段，证属少阳证。

  诊断：中医诊断：咳嗽  太阳少阳证。

     西医诊断：急性支气管炎

  处理：中医治疗：以解表散邪，清肺平喘为法，方药拟麻杏石甘汤+小柴胡汤加减：拟方如下：

     麻黄9g    苦杏仁10g     柴胡15g    黄芩10g

     前胡15g   法半夏10g     厚朴15g    生姜9g

     党参10g   炙甘草5g     白芷10g    石膏15g

       4剂，上水250ml煎服，分早晚两次温服

   方解：方中麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，加以白芷散邪解表，石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津。杏仁苦温，宣利肺气以平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，柴胡透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏泄，黄芩苦寒，清泄少阳之热，柴胡、黄芩相配伍，一散一清，以解少阳之邪，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕，邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以党参益气健脾扶正以祛邪，厚朴、前胡下气平喘，炙甘草调和诸药，全方共奏解表散邪，清肺平喘之效。

   西医治疗：头孢呋辛酯片0.375g   po  Bid

       阿斯美胶囊     2粒   po  Bid

   自我总结：六经辨证在四大经典-伤寒论-中运用的淋漓尽致，要想运用好六经辨证，必然要学好伤寒论，值得一提的是，六经辨证以脏腑辨证为基础，主要运用于外感疾病辨证论治的一种辨证体系，它虽然是主辨外感，但又兼辨杂病，在长期的发展过程中，后世医家大大充实了有关杂病的辨证论治的内容，所以对于我们经验尚浅的临床中医师来说，中医注重辨证的准确，在临床过程当中多去运用六经辨证的思维方向去诊治患者，这会对于以后的临床道路积累足够的经验。