胫骨结节骨骺炎学习心得——彭忠海

  胫骨结节骨骺炎学习心得

        住培生—彭忠海

胫骨结节骨骺炎又称胫骨结节骨软骨病，胫骨结节骨软骨炎，胫骨结节骨骺无菌性坏死。胫骨结节是髌韧带的附着点，约在16岁时该骨骺与胫骨上端骨骺融合，18岁时胫骨结节与胫骨上端骨化为一整体。故18岁前此处易受损而产生骨骺炎，甚至缺血、坏死，从多种病因学的命名来看，对其发病原因，病理实质认识不统一，国外文献多称Osgood-Schlatter病，是1903年由Osgood和Schlatter分别同期报告。

发病机制：胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。胫骨结节骨骺约在11岁时出现二次骨化中心（骨突骨化中心），约16岁时，胫骨结节的二次骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合。运动过程中，股四头肌反复牵拉胫骨结节二次骨化中心，反复的张力引起慢性撕脱伤，导致胫骨结节牵引性骨软骨炎。撕脱伤可发生于二次骨化中心骨化前期或骨化期，骨或软骨一旦被拉开后可继续生长、骨化、增大，而中间区域可能发生纤维化，导致局部骨不连而成为永久的游离小骨块，或表现为增大的胫骨结节骨连接。近年来发现，髌腱周围软组织也存在损伤，表现为轻度腱鞘炎，并认为小骨片是由于髌腱炎症引起深层的异位骨化所形成。

临床诊断：胫骨结节骨骺炎临床表现主要为膝关节前方局限性的疼痛、肿胀，上下楼、跑、跳时疼痛明显，下跪时因局部受髌韧带紧张牵拉，直接压迫而疼痛加重。休息后疼痛可缓解或消失。体格检查为胫骨结节过度突出，髌韧带肥厚，髌韧带附着点处有压痛。膝关节活动范围正常，步态正常，反射正常。X光片：极早期可能仅可见胫骨结节前方软组织肿胀；早期可见骨突从胫骨结节分离，形态不规则；晚期可见骨碎片。  

一般治疗：一经诊断，应首先选择保守治疗。标准的保守治疗包括：热敷、限制活动量、非甾体抗炎药、膝关节护垫、物理治疗。轻微疼痛的患者避免剧烈运动 4-6个月，应用抗炎药物、膝关节护垫。中度至重度疼痛者，可局部注射醋酸曲安奈德，在肿胀的髌腱或骨骺周围软组织中行局部封闭（普鲁卡因+泼尼松龙），也能起到很好的减轻疼痛、缩短病程的作用。也有人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至引起髌腱自发性断裂。也可用石膏托或石膏管型固定制动 3-6 周，允许下肢负重。疼痛剧烈者应卧床休息或拄拐以减轻对胫骨结节的应力，石膏固定或限制膝关节屈曲时间不能少于 5 周，4个月内避免剧烈运动。

物理治疗：主要是提高肌肉的力量和弹性，包括：股四头肌、腘绳肌、髂胫束、腓肠肌，其可缓解急性症状。起始时应进行低强度的股四头肌功能锻炼，如股四头肌等长收缩；避免高强度的股四头肌肌力锻炼，因为其增加胫骨结节的应力。以后可逐渐增加高强度的股四头肌锻炼和腘绳肌锻炼。