伤寒论之太阳伤寒证——彭忠海

伤寒论之太阳伤寒证

住培生 彭忠海

“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”

太阳伤寒证的基本病机是寒邪闭表，卫闭营郁。发热、恶寒，这是表证的共同特征。对于太阳伤寒表实证来说，恶寒这个特征最先出现，而且怕冷最重，所以才说“或已发热，或未发热，必恶寒”。寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气被伤，温煦失司，所以恶寒最先出现而且比较重。太阳伤寒表实证最先出现的症状就是特别明显的怕冷。对于太阳伤寒证来说，它的发热的病机是寒邪闭表以后，阳气郁积到一定程度，寒闭阳郁，才见发热。所以对于太阳伤寒表实证来说，发热这个证候是后出现。诸痛是指“头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛”，包括了全身肌肉、关节，也包括了太阳经循行部位的，头项部和腰部。这主要是和寒邪有关，因为寒主收引，寒主痛，寒伤肌表以后，使肌肤气血涩滞，筋脉拘挛。气血涩滞，不通则痛，筋脉拘挛，以致疼痛，因此出现了从肌肉到骨节到太阳经循行部位的、这么多疼痛的症状。所以全身的疼痛，也是太阳伤寒表实证的一组特征性的症状。“无汗而喘”，无汗是寒邪在表，腠理闭塞的一种表现。太阳阳气的功能第一个是温煦肌表，第二个是管理汗孔开阖，调节体温，外来的邪气伤了太阳的阳气之后，如果汗孔开而不阖的，那就是自汗出，那就是太阳中风证；外来的邪气伤了肌表以后，如果汗孔阖而不开，腠理闭塞，汗孔闭郁，那就是太阳伤寒，因此就出现了无汗。所以无汗是寒邪闭表，腠理闭塞所造成的。由于无汗表闭，就导致了肺气不能宣发，肺气不能肃降，故而喘之。综上所述，太阳伤寒证的症状第一组是表证共同的特征，恶寒，发热；第二组是诸身的疼痛的临床表现；第三组症状是无汗而喘。

因此我们可以得出一个辨证的结论是寒邪闭表，卫闭营郁。法随证出，既然是寒邪闭表，我们就应当发汗散寒，宣肺平喘，因为它有无汗而喘这样的临床表现，发汗散寒，宣肺平喘，这就是麻黄汤的治法。麻黄，《伤寒论》原文说是三两，桂枝是二两，甘草是一两，杏仁是70 粒，麻黄、桂枝、甘草的剂量比例是3：2：1，这是麻黄汤配伍的一大要点。否则不易发汗，表寒实邪难以解之。