臀上皮神经卡压综合症——彭忠海

臀上皮神经卡压综合症

住培生—彭忠海

臀上皮神经卡压综合症是指臀上皮神经在其行径途中的骨纤维管、筋膜的出入点、神经本身因损伤、水肿、粘连而受到卡压，引起相应神经支配部位疼痛的综合征。臀上皮神经来源于L1-3脊神经后支的外侧支，外侧支有肌支和皮支，肌支支配竖脊肌，皮支走行至髂嵴上方骶棘肌外缘处穿出腰背肌筋膜后层到皮下，然后跨越髂嵴到臀部。

其主要临床表现为：患者自觉腰臀部疼痛，尤其是臀部呈刺痛、酸痛为主，躺下、久坐后起身时疼痛加重，活动后疼痛稍可缓解。疼痛位置较深，急性期疼痛剧烈，可向大腿后外侧放射，但不超过膝关节。慢性期可见臀部麻木，无下肢麻木，行走、站立均痛。腰部使不上劲，腰部功能活动受限。患肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，屈膝屈髋试验阳性，臀部有明显的压痛点。

本病鉴别诊断主要与腰椎间盘突出症、梨状肌综合症鉴别。腰椎间盘突出症主要是腰骶部疼痛伴患侧大腿后面向下放射至小腿外侧痛，甚至放射至足背外侧。疼痛以酸胀痛、麻木为主。直腿抬高试验、加强试验阳性，相应神经根椎旁压痛试验阳性，可行腰部CT、MRI等检查，明确神经根受压节段。梨状肌综合症在臀中部可触及到明显条索状隆起的肌束或痉挛的肌肉。有钝厚感，臀肌有轻度萎缩，沿坐骨神经可有压痛。直腿抬高试验小于60°时，梨状肌被拉紧，疼痛明显，大于60°时梨状肌不被拉紧，疼痛反而减轻。梨状肌试验阳性，即髋关节内旋内收活动疼痛加重。

治疗

1、在腰臀部循上皮神经的行径路线查找明的压痛点，然后进行点、按、揉、拨等手法治疗，力量大小以酸胀痛感为宜，配合局部热敷治疗。

2、中频电刺激治疗。

3、疼痛剧烈者口服塞来昔布止痛，甲钴胺营养神经治疗。

4、针灸治疗，选用三焦俞、肾俞、环跳、委中、阿是穴进行针灸治疗。

5、疼痛顽固者，局部封闭治疗，予复方倍他米松0.5mL和2%利多卡因3mL混合液在压痛点注射。